Примеры лечения переломов плечевой кости
Перелом плечевой кости в недавнем прошлом являлся чрезвычайно серьезной проблемой для пациента. При таком переломе пациент на несколько месяцев лишался возможности обслуживать себя в быту, т.к. одной рукой затруднительно выполнять даже элементарную бытовую работу. Также пациент был вынужден носить массивную гипсовую или пластиковую повязка, что делает проблематичным нормальное ношение одежды, поездки в транспорте, гигиенические процедуры (невозможно просто нормально принять душ).
На фотографии показан пример повязки наложенная при переломе плечевой кости по «старым» принципам лечения. Не сложно представить, как себя чувствует пациент в такой повязке, учитывая то, что носить ее необходимо не менее 2 мес.
На современном этапе развития травматологии существуют методики, позволяющие эффективно помочь пациенту, не обременяя его ношением гипсовой или пластиковой повязки, в ближайшие сроки после операции, буквально 
Приведем некоторые клинические примеры лечения пациентов с переломами различных отделов плечевой кости.
Все операции были выполнены специалистами Ортоцентра.
Переломы верхнего отдела плеча (проксимального отдела плечевой кости).
Такие переломы при некорректном лечении могут привести к выраженным нарушениям движений в плечевом суставе, когда пациент элементарно не может достать рукой до головы. Оперативное лечение таких переломов сложно и требует высокой квалификации хирурга и применения современных методик. При соблюдении этих условий в настоящее время можно достичь практически полного восстановления функции плечевого сустава.
Примеры из практики специалистов Ортоцентра.
Пациентка с тяжелым переломом верхнего отдела (хирургической шейки) плечевой кости.
Рентгенограмма до операции.
Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости современной полиаксиальной пластиной LCP.
Гипсовая повязка после операции не применялась, сразу разрешен полный объем движений в плечевом суставе, разработка суставов.
Пациентка смогла выйти на работу через несколько дней после операции, полностью обслуживала себя в быту, носила нормальную одежду, т.е. в ближайшие сроки после операции вернулась к нормальной жизни.
Результат через 1 мес. после операции. Функция конечности полностью восстановлена.
Пациентка с очень тяжелым переломом верхнего отдела плечевой кости со значительным смещением отломков.
Рентгенограмма до операции.
Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости полиаксиальной пластиной LCP.
Гипсовая повязка после операции не применялась, сразу после операции начата физкультура для суставов и мышц конечности.
Результат через 1,5 мес. после операции.
Конечность совершенно не отличается от здоровой, рубца на месте операции не видно (накладывался косметический шов). Функция плечевого сустава полностью восстановлена.
Пациентка с оскольчатым переломом верхнего отдела плечевой кости.
Рентгенограмма до операции.
Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости высокотехнологичным стержнем Targon.
Гипсовая повязка после операции не применялась, сразу после операции начата физкультура для суставов и мышц конечности.
Результат через 3 дня после операции.
Еще не сняты швы, виден отек, кровоподтеки на конечности после перелома. Пациентка уже может выполнять несложную бытовую работу, обслуживать себя без посторонней помощи.
Переломы среднего отдела плеча (диафиза плечевой кости).
Раньше операция выполнялась через большой разрез (15-20 см.) для установки пластины. При этом существует риск повреждения лучевого нерва, который проходит в средней трети плеча. Лучевой нерв чрезвычайно чувствителен к воздействию и иногда смещение его в сторону для установки пластины приводит к блоку проведения по нему импульсов на несколько месяцев. Большой разрез также ведет к длительному заживлению послеоперационной раны, выраженному болевому синдрому, необходимо длительное время ограничивать нагрузку на конечность.
В настоящее время при достаточной квалификации хирурга и современном оснащении операцию можно выполнить через небольшие разрезы, которые становятся незаметными через некоторое время после операции, с минимальной травматизацией тканей и минимальным риском осложнений.
Пациент с оскольчатым переломом среднего отдела плечевой кости.
Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости стержнем с блокирующими винтами, введенным ретроградно.
Гипсовая повязка после операции не применялась, сразу после операции начата физкультура для суставов и мышц конечности.
Результат через 4 мес. после операции.
Видно, что мышцы, функция суставов полностью восстановились.
Пациентка с переломом среднего отдела плечевой кости.
Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости стержнем с блокирующими винтами, введенным ретроградно.
Результат через 2 мес. после операции.
Функция конечности полностью восстановились.
Внутрисуставные переломы нижнего отдела (мыщелков) плечевой кости с повреждением локтевого сустава.
Такие переломы чрезвычайно сложны для лечения, что обусловлено сложным анатомическим строением локтевого сустава, как правило, многооскольчатым характером перелома, низкой плотностью костной ткани костей в данной зоне, особенно у пожилых пациентов вследствие остеопороза. При нестабильной фиксации после операции необходима гипсовая повязка, что ведет к формированию ограничений движений (контрактура) в локтевом суставе, иногда движения в полном объеме пациенты не могут разработать никогда. При неадекватном восстановлении сложной суставной поверхности локтевого сустава после операции развивается артроз, сопровождающийся болями и ограничением движений.
Для полноценного восстановления конечности после переломов данного типа требует высокая квалификация хирурга и использование современных методик операций.
Приведем несколько клинических примеров из личного опыта специалистов Ортоцентра.
Пациентка с тяжелым внутрисуставным переломом нижнего отдела (мыщелков) плечевой кости с тяжелым повреждением локтевого сустава.
Рентгенограмма до операции.
Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости современными пластинами LCP, анатомия локтевого сустава полностью восстановлена.
Гипсовая повязка после операции не применялась, сразу разрешена разработка движений в суставах конечности. Результат через 5 дней после операции. Швы еще не сняты, виден отек, кровоподтеки на конечности после перелома. Уже видна хорошая функция конечности.
Результат через 3 мес. после операции. Функция конечности полностью восстановлена.
Пациентка с тяжелым внутрисуставным переломом нижнего отдела (мыщелков) плечевой кости с повреждением локтевого сустава.
Рентгенограмма до операции.
Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости пластинами LCP, анатомия локтевого сустава полностью восстановлена.
Результат через 14 дней после операции. Швы только что сняты. Уже видна функция конечности, достаточная для обслуживания себя в быту.
Результат через 3 мес. после операции. Функция конечности полностью восстановлена.
Пациентка с чрезвычайно тяжелым повреждением: тяжелым внутрисуставным переломом нижнего отдела плечевой кости с повреждением локтевого сустава с перелом средней трети локтевой кости со смещением отломков (дорожная травма).
Рентгенограмма до операции.
Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости пластинами LCP, анатомия локтевого сустава полностью восстановлена, остеосинтез локтевой кости стержнем с блокированием через небольшие разрезы-проколы (до 1 см.).
Гипсовая повязка после операции не применялась, сразу разрешена разработка движений в суставах конечности. Результат через 3 недели после операции.
Результат через 4 мес. после операции. Функция конечности полностью восстановлена. Конечность ничем не отличается от здоровой.
Клиника Ито
Что такое Базедова болезнь?
Базедова болезнь – это типичное заболевание, вызываемое гипертириозом – состоянием избыточной выработки тиреоидных гормонов.
Распределение заболеваемости по полу и возрасту
Это заболевание чаще встречается у женщин, а соотношение заболеваемости составляет 5-6 случаев у женщин на 1 случай у мужчин. Это сравнительно высокий уровень заболеваемости у мужчин для заболеваний щитовидной железы. Заболевание развивается у людей в возрасте 20-50 лет, а в рамках этой группы самая высокая заболеваемость отмечается у людей в возрасте 30-40 лет.
Распределение возрастных групп первичных пациентов с Базедовой болезнью в нашей больнице(4129 первичных пациентов по данным 2015 г.
)- Название болезни
- Название «Базедова болезнь» было дано по имени немецкого врача Карла Адольфа фон Базедова, который описал эту болезнь в 1840 году.
В Японии, восходящей корнями к немецкой медицине, это заболевание называют Базедовой болезнью, но в других странах оно называется болезнью Грейвса по имени британского врача.
Базедова болезнь и «аутоиммунитет»
С развитием Базедовой болезни связана дисфункция иммунной системы, защищающей организм.
Иммунная система представляет собой важный механизм, который защищает организм путем выработки «антител» против бактерий, вирусов и других внешних возбудителей. Однако, выработка антител, атакующих не внешних возбудителей, а собственный организм (аутоантитела), сама вызывает развитие заболевания. Такое состояние называется «аутоиммунным заболеванием» и Базедова болезнь является одним из них.
При Базедовой болезни происходит чрезмерная выработка тиреоидных гормонов вследствие ее стимулирования аутоантителами (TRAb、TSAb).
Причины Базедовой болезни
Считается, что Базедова болезнь развивается по ряду причин. Около 15 % пациентов с Базедовой болезнью имеют родственников, страдающих от этого заболевания, и вероятно, что существует генетическая предрасположенность. Однако, болезнь может также развиваться после родов и других значительных изменений в организме, так что можно отметить и связь негенетических факторов с этим заболеванием.
История одного фото. Как студенты-медики ночевали у постели ковидного пациента
Все за одного
Из Пермского края в Центральную медико-санитарную часть № 38 в Ленинградской области студенты-медики Расуль Назаров, Екатерина Волкова и Алексей Бродников попали с помощью Российских студенческих отрядов, которые набирали волонтеров для работы с пациентами, заразившимися коронавирусом.
«Хотели получить такой бесценный опыт в другом регионе и поехали в конце ноября работать в Сосновый Бор. Мы друзья, поехали вместе бандой-командой», — рассказывает Расуль.
В ночь, когда появилась уже известная фотография, ребята были на заслуженном отдыхе — не их смена. Но состояние одной из пациенток начало ухудшаться, и ей требовались повышенное внимание и особый уход.
Учитывая, что в ночную смену медперсонала обычно меньше, а на часах было уже два часа ночи, коллеги кинули клич, кто может незапланированно выйти на работу, — и студенты вызвались помочь.
«Пациентка начала испытывать паническую атаку — такое состояние можно сравнить с утоплением, когда человек начинает барахтаться в воде, пытается схватиться за какие-то предметы и сам себе может причинить вред. Тут то же самое: пациент начинает задыхаться и срывать кислородную маску, которая должна примыкать герметично. Начинает срывать все катетеры с лекарствами, думая, что все это причиняет только вред, но на самом деле усугубляя положение.:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-593309604-58d678b33df78c51629b2af3.jpg)
В такие моменты приходится безостановочно следить за пациентом», — поясняет Расуль.
Ребята были рядом с пациенткой до восьми утра: следили за мониторами и важными показателями — насыщенностью крови кислородом, пульсом, давлением, останавливали женщину от неверных движений, чтобы она неосознанно не сделала себе хуже.
«Ближе к восьми утра, когда сатурация у нее стала стабильно высокой — то есть насыщение крови кислородом, и пульс стал стабильным, вот тогда мы прилегли, чтобы хоть как-то отдохнуть, потому что в костюмах мы вообще не могли уже стоять, сидеть — мы прилегли на холодный пол, чтобы как-то отдохнуть, периодически поднимались. Потом, в восемь утра, пришла пересменка, нас подменили, а мы продолжили работать, потому что у нас официальная смена начиналась с восьми утра. Но когда мы находились возле пациентки, абсолютно не думали о том, что хотим спать, есть, и дальше еще работать», — делится Расуль историей запечатленного на фотографии момента.
Сейчас женщина находится в стабильном состоянии.
Работа в костюме «космонавта»
В целом пациенты ощущают особенность ситуации и, по словам Расуля, стараются поддерживать медиков, как могут. Правда, душевные порывы благодарности врачам не всегда совпадают с нынешними условиями, признается студент. Тортики и шоколадки, которые вручают врачам в «красной» зоне в защитном костюме, увы, не попробовать и с собой, конечно, не унести.
© Личный архив Расуля Назарова«Большинство из них чувствует, что мы находимся в тяжелых боевых условиях, и каждый пациент, когда мы входим в палату, смотрит на нас с таким вдохновением, с благодарностью за то, что мы помогаем им. Они всячески пытаются отблагодарить и словами, и письмами. Мы рады оттого, что они рады», — делится пермский студент.
Солидарность чувствуется и со стороны коллег — ребят поддержали и в социальных сетях, и врачи в отделении.
«Казалось бы, мы помогли своим коллегам, но в ту же очередь наши коллеги после пересменки нас отпускали, говорили: «Спасибо, что вы пришли, можете пока уйти на отдых — всю ночь работали — мы вас подменим».
Ощущается эта поддержка», — рассказывает Расуль.
Неслыханные масштабы
Леша и Расуль — будущие терапевты, Катя — педиатр, все учатся в Пермском государственном медицинском университете имени академика Вагнера. С помощью студотрядов они также работали и в Новосибирске, но с новой инфекцией в таких масштабах, как и многие, борются впервые.
На эту тему
«Очень интересен опыт тем, что такие боевые условия, защитный костюм, полная амуниция, как будто в скафандре, как космонавт. На самом деле, в такой момент создается ощущение полной защищенности от вируса. Мы благодарны больнице, что нас полностью подготовили ко входу в «красную» зону. Там очень хорошее отношение. Мы работаем в таких костюмах, которые абсолютно не дышат, из-за этого тяжесть работы вдвое больше», — отмечает медик.
Тяжелый опыт, по словам Расуля, от профессии не отпугивает, а наоборот, помогает стать сильнее морально. Сейчас ребята едут домой праздновать Новый год и сдавать экзамены — начинается сессия.
А после — думают о том, чтобы вернуться обратно в Сосновый Бор или найти работу в ковидном отделении уже в Пермском крае. В период пандемии молодые медики хотят быть нужными и не оставаться на периферии.
«На фоне этого всего кажется, что вроде и ничего сложнее в жизни не должно быть. Когда на работе такие тяжелые ситуации проходят, кажется, что справились, — и хорошо становится», — делится Расуль.
Кристина Абелян
Горздрав не уверен, что смерть пяти пациентов 20-й больницы случилась из-за перебоев с кислородом
Начальник городского управления здравоохранения Надежда Левицкая заявили, что комиссия «не может сказать, были ли перебои с кислородом в ковидном госпитале больницы 20». Существовали ли технические проблемы, которые могли спровоцировать проблемы с подачей газа, покажет следствие. Кто ведет следствие и возбуждено ли уголовное дело, она не уточнила. По ее словам, судя по документам, в больнице был необходимый запас кислорода.
Медицинский газ поставляют в учреждение три компании.
На брифинге Надежда Левицкая сообщила также, что члены комиссии могли изучить только сканы бумажных историй болезни умерших пациентов. Пятеро из них умерли примерно в одно время, но все они находились в реанимационном отделении, с поражением легких до 90%. Поэтому говорить о том, что стало причиной их смерти — болезнь или какие-то другие причины, можно будет только после специальных медицинских экспертиз.
Михаил Каминский — главный внештатный анестезиолог-реаниматолог Управления здравоохранения города Ростова-на-Дону, заявил, что ни в одной из историй этих 5 пациентов нет записей об ухудшении состоянии или обязательных в таких случаях указаний на снижение давления кислорода. При этом Михаил Каминский сообщил, что два врача ковидного отделения написали рапорты о снижении давления кислорода.
— Точку ставить рано. В историях болезни нет сведений о снижении концентрации кислорода, врачи говорят, что оно было. Окончательные выводы будут сделаны после проведения специальных экспертиз компетентными органами.
Ответы на все вопросы даст следствие, — заявил он.
ТАКЖЕ ПО ТЕМЕ
Росздравнадзор сообщил, что по поручению министра здравоохранения РФ Михаила Мурашко проверит причину смерти 13 пациентов с COVID-19 в городской больнице № 20 Ростова, которые были подключены к аппаратам ИВЛ и, по данным СМИ, умерли от нехватки кислорода 12 октября. В отличие от федеральных чиновников, которые оперативно решили разобраться в ситуации, описанной в СМИ, некоторые местные настаивают на том, что журналистов надо наказать.
Я никогда не была ковид-диссиденткой. Носила маску, дезинфицировала руки, но все равно заболела. На своем опыте могу сказать, что заслуживающая доверия информация для пациента в буквальном смысле вопрос жизни и сохранения здоровья. Но ее поиск часто долог, противоречив и вообще не лучший досуг для человека с высокой температурой и пневмонией.
Исторические фото из Чернобыля. Первые дни после аварии и последующие мутации
Осторожно! Некоторые фото ниже могут вас шокировать.
Украинский фотожурналист Игорь Костин был одним из первых, кто снимал разрушенный атомный реактор в Чернобыле после аварии 26 апреля 1986.
Фотографии Костина, которые советское руководство позволило публиковать только через несколько недель после аварии, разошлись по всему миру, показав ее масштабы.
После катастрофы фотограф часто возвращался в зону отчуждения, а также снимал ужасные последствия, которые радиоактивное загрязнение имело для людей и животных в Украине и Беларуси.
Игорь Костин погиб в 2015 году в автокатастрофе. Ему было 78 лет.
Исторические снимки Би-би-си получила от семьи фотографа.
Автор фото, Ігор Костін/Law Net
Фото вертолета, который участвовал в ликвидации аварии, снятое с борта другого вертолета.
Первые дни после аварии.
Автор фото, Ігор Костін/Law Net
Мониторинг загрязнения с вертолета.
Автор фото, Ігор Костін/Law Net
Солдаты срочной службы в ненадежных защитных костюмах зачищают крышу третьего энергоблока.
Автор фото, Ігор Костін/Law Net
Защитное снаряжение ликвидаторов аварии часто было самодельным.
Автор фото, Ігор Костін/Law Net
Мытье грузовика, работавшего в зоне радиационного загрязнения.
Автор фото, Ігор Костін/Law Net
Один из могильников техники, загрязненной во время тушения пожара на четвертом энергоблоке.
Автор фото, Ігор Костін/Law Net
Автор фото, Ігор Костін/Law Net
Шестая клиника в Москве принимала самых тяжёлых пациентов, получивших высокие дозы облучения. Среди них — пожарные, которых первыми бросили на тушение радиоактивного пожара.
Автор фото, Ігор Костін/Law Net
Автор фото, Ігор Костін/Law Net
Автор фото, Ігор Костін/Law Net
Дети — самые уязвимые и незащищенные жертвы радиации.
1987 год.
Автор фото, Ігор Костін/Law Net
Дозиметрический контроль самоселов в Чернобыльской зоне. 1987 год.
Автор фото, Ігор Костін/Law Net
Игорь родился в Беларуси после катастрофы. Фото сделано в детском доме. Родители отказались от него. Беларусь, как и Украина, особенно пострадала от радиоактивного загрязнения.
Автор фото, Ігор Костін/Law Net
По данным СМИ, в 1990-х Игоря усыновила женщина из Англии, которая увидела его фото в западной прессе.
Автор фото, Ігор Костін/Law Net
В первые годы после катастрофы ужасным мутациям подвергались и животные, рожденные нa территориях, куда ветер занес радиоактивную пыль с ЧАЭС.
Автор фото, Ігор Костін/Law Net
Фотограф Игорь Костин в больнице Хиросимы во время обследования в местном Институте радиационной медицины.
%d0%bf%d0%b0%d1%86%d0%b8%d0%b5%d0%bd%d1%82 PNG, векторы, PSD и пнг для бесплатной загрузки
схема бд электронный компонент технологии принципиальная схема технологическая линия
2000*2000
я люблю моих фб хорошо за футболку
1200*1200
2022 календарь bd с фоторамкой
2500*2500
в первоначальном письме bd логотипа
1200*1200
облака комиксов
5042*5042
начальная буква bf с логотипом
1200*1200
в первоначальном письме bd шаблон векторный дизайн логотипа
1200*1200
номер 82 золотой шрифт
1200*1200
номер 86 золотой шрифт
1200*1200
82 летняя годовщина векторный дизайн шаблона иллюстрация
4083*4083
№ 86 логотип который выглядит элегантно и присоединиться
5000*5000
буква bf фитнес логотип дизайн коллекции
3334*3334
в первоначальном письме bd логотип шаблон
1200*1200
в первоначальном письме bd шаблон векторный дизайн логотипа
1200*1200
логотип fb или bf
2223*2223
первый логотип bf штанга
4500*4500
3d числа 86 в круге на прозрачном фоне
1200*1200
первый логотип bf штанга
4500*4500
фб письмо логотип
1200*1200
номер 82 3d рендеринг
2000*2000
3d золотые числа 86 с галочкой на прозрачном фоне
1200*1200
чемпион по шоссейным гонкам 86 в исполнении экспертов: « Беги быстро или умри классика
3000*3000
asmaul husna 86
2020*2020
круглая буквица bd или db дизайн логотипа вектор
5000*5000
текстура шрифт стиль золотой тип число 86
1200*1200
82 летняя годовщина логотип дизайн шаблона иллюстрацией вектор
4083*4083
86 летний юбилей векторный дизайн шаблона иллюстрация
4083*4083
фб письмо логотип
1200*1200
в первоначальном письме bf логотип шаблон векторный дизайн
1200*1200
82 лет юбилей празднования вектор шаблон дизайн иллюстрация
4187*4187
b8 b 8 письма и номер комбинации логотипа в черном и gr
5000*5000
серые облака png элемент для вашего комикса bd
5042*5042
asmaul husna 82
2020*2020
bd письмо 3d круг логотип
1200*1200
фб письмо логотип
1200*1200
номер 86 3d рендеринг
2000*2000
круглая буквица bd или db logo
5000*5000
Акварельная мечта простая геометрическая рамка bf зеленый лист свадебное приглашение
1414*2000
письмо логотип bd дизайн
1200*1200
глюк номер 86 вектор на прозрачном фоне
1200*1200
в первоначальном письме bf логотип шаблон
1200*1200
bd tech логотип дизайн вектор
8542*8542
86 летний юбилей векторный дизайн шаблона иллюстрация
4083*4083
3d золотые числа 82 с галочкой на прозрачном фоне
1200*1200
bd письмо логотип
1200*1200
bf письмо дизайн логотипа внутри черного круга вектор
1200*1200
82 летняя годовщина векторный дизайн шаблона иллюстрация
4167*4167
черный градиент 3d номер 82
1200*1200
облака небо комикс мультфильм
5042*5042
в первоначальном письме bd логотип шаблон
1200*1200
Как работают медики в «красной зоне» инфекционной больницы
На переднем крае войны с вирусом сегодня — медицинские работники.
Врачи, фельдшеры и водители скорой помощи. Участковые терапевты, врачи неотложной помощи поликлиник, студенты-волонтеры. Руководители клиник, врачи, медицинские сестры, лаборанты, санитарки стационаров — всех перечислить невозможно. Как им работается в условиях физических и моральных перегрузок, риска заразиться, беспокойства о близких? Об этом «РГ» рассказал заведующий отделением одной из перепрофилированных московских клиник. Не желая тревожить родителей, которые живут в другом городе, он просил называть его просто Роман Сергеевич.
Доктор, к вам в больницу привозят пациентов с уже установленным диагнозом «коронавирусная пневмония» или только с предположением?
Роман Сергеевич: Привозят, как положено по регламенту: либо с компьютерной томограммой, которая показала наличие пневмонии, либо с положительным мазком на COVID-19.
А если пневмонию вызвал не коронавирус, нет ли риска, что в стационаре такой пациент может им заразиться?
Роман Сергеевич: Согласно международному стандарту, если госпитализируют больного с внебольничной пневмонией, которая видна на КТ, но тест-система возбудителя не определяет, он должен быть обследован на все прочие инфекции, которые могли вызвать пневмонию: пневмококк, микоплазму, грибок и др.
Но таких возможностей у нас нет. Поэтому госпитализируют всех, и никто не может утверждать, что это точно коронавирус. В результате часть пациентов может быть ковид-отрицательными и выписывается также ковид-отрицательными. Либо поступают ковид-отрицательными, а уже в стационаре у них появляются положительные анализы. Но может быть и так, что первый анализ был неверным — это невозможно ни подтвердить, ни отвергнуть. Думаю, что внутрибольничное заражение также имеет место. А для персонала помимо ковид-инфекции представляет опасность и этот «коктейль» различных инфекций.
Может ли такой «коктейль» увеличить риск тяжелых форм заболевания?
Роман Сергеевич: В нашей больнице соблюдается эпидрежим: пациенты лежат по 2-4 человека в палате и из нее не выходят. Да, в этой палате может существовать свой вирусный «набор», но разноситься далеко по стационару он не сможет. Уверен, что и в других стационарах соблюдается такой же режим. Кроме того, в коридорах работают УФ-облучатели и приоткрыты окна — идет постоянное проветривание.
Как лечат тех пациентов с пневмонией, которым не нужна реанимация?
Роман Сергеевич: Лечим так, как прописано в рекомендациях Минздрава: при поступлении назначаются антибиотик и новые противомалярийные препараты. В отдельных случаях наши врачи «прикладывают голову» — стараются подобрать терапию с минимальным вредом. Например, привезли пациента, только что перенесшего серьезную операцию на сердце — конечно, ему не назначают противомалярийные лекарства, которые обладают тяжелыми побочными эффектами. Мы применяем высокомолекулярные гепарины — они хорошо показывают себя. Есть определенная классификация степени поражения легких по КТ. И если у пациента определяется стадия КТ-3, хотя он вроде и чувствует себя неплохо, то ему сразу назначают антикоагулянты. При коронавирусной пневмонии начинается системная воспалительная реакция — по сути, это сепсис. И применение гепаринов в этой ситуации давно хорошо изучено и обосновано. Вот и у нас сложилось впечатление, что если человек сразу начинает получать при поступлении гепарин, он быстрее выходит из тяжелой ситуации.
Правда, рекомендации Минздрава часто меняются, возможно, будут найдены и более эффективные схемы лечения. Но что еще очень важно — не заниматься самолечением и не применять те препараты, которые категорически не рекомендованы специалистами. Например, при повышении температуры нельзя применять глюкокортикостероиды (гормоны) и нестероидные противовоспалительные препараты типа диклофенака и тому подобные. Похоже, что пациенты, которые пренебрегали этими рекомендациями, быстрее уходят в тяжелые формы.
Какая доля госпитализированных, по вашим наблюдениям, «утяжеляется» и нуждается в реанимации?
Роман Сергеевич: Мы видим только пациентов, которые привезли в стационар — это уже значит, что у них не самое легкое течение пневмонии. И любой из них может внезапно «утяжелиться». Вот он лежит, и все вроде идет хорошо, но вдруг ему резко становится хуже. Поэтому базовой точкой для определения состояния больного становится контроль сатурации, то есть уровня насыщенности крови кислородом.
Его ведет пульсоксиметр — небольшой приборчик, который надевают на палец. Он показывает число сердечных сокращений и насыщение крови кислородом. Если показатели в норме, все отлично. Если начинает снижаться, назначаем дыхательную гимнастику, переводим в прон-позу, то есть больной ложится на живот. Это позволяет задействовать весь объем легких, и концентрация кислорода повышается. Если не помогает и это, даем кислородную поддержку. Ну, а дальше — перевод в реанимацию вплоть до использования искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Есть ли признаки того, кому, скорее всего, понадобится реанимация?
Роман Сергеевич: Сказать сложно заранее. Но в реанимации больше всего пациентов-мужчин с избыточным весом и различными хроническими заболеваниями.
Врачи и сестры общаются со множеством больных. Высок ли для них риск заражения?
Роман Сергеевич: Я абсолютно убежден, что при правильном использовании средств индивидуальной защиты заразиться невозможно.
Но в вашей клинике, да и во многих других, среди персонала уже есть заразившиеся коронавирусом. Как же это произошло?
Роман Сергеевич: Полагаю, что основная часть — это сотрудники, которые не соблюдали алгоритм поведения в «красной зоне». Например, прикасались к рукой к лицу или снимали маску. Дело в том, что за несколько часов ношения ее резинки так сильно режут уши, что в какой-то момент так и тянет снять ее хоть на минуту. Другая часть могла заразиться и в «чистой зоне», общаясь друг с другом. Ведь часть сотрудников перешла на режим карантина и живет в больнице, а другая после смены уезжает домой. Возможно также и нарушение режима выхода из «красной зоны».
Расскажите об этом режиме подробнее, пожалуйста.
Роман Сергеевич: В комнате, которую мне отвели для ночевок, я надеваю поверх хирургического костюма комбинезон — либо прорезиненный, либо из нетканого материала, респиратор и медицинскую маску, бахилы, две пары латексных перчаток, защитные очки.
Чистый хирургический костюм и новую маску в пакете отставляю в чистом помещении шлюза. По возвращению из «красной зоны» нас в шлюзе первым делом опрыскивают из садового пульверизатора дезраствором. Затем я по четкому регламенту снимаю с себя всю защиту, оставляю ее в первом помещении (ее потом утилизируют по всем правилам). Принимаю душ, перехожу в чистое помещение, где надеваю свежий хирургический костюм, новую медицинскую маску — и выхожу в «чистую зону».
Значит, повторно средства индивидуальной защиты не используются? Их достаточно?
Роман Сергеевич: Поначалу средств защиты не хватало, и мы пытались найти вариант повторного использования костюмов. Выяснилось, что простерилизовать их невозможно. Работать в костюме из нетканого материала, конечно, удобнее — носить его легче, он дышит. Прорезиненный, точнее, пропитанный пластиком, надежнее — он герметичен, но работать в нем целую смену тяжело. Сейчас особого дефицита нет, разве что иногда не хватает бахил.
Но мы нашли выход — куском нетканого материала обматываем ногу как портянкой и закрепляем скотчем. Поэтому скотч сейчас — самый дефицитный материал в инфекционных отделениях.
Сильно ли устаете за время смены?
Роман Сергеевич: Наверное, мы же работаем практически без выходных. Когда примешь душ, кажется, что устал не так сильно. Но поужинаешь — и вырубаешься полностью. Но тяжелее всех, мне кажется, медицинским сестрам. Они целый день на бегу — делают уколы, ставят капельницы, раздают боксы с едой, потом собирают их, сдают, перестилают постели, помогают тяжелым пациентам. Это адский труд.
Имело ли значение для персонала то, что обещаны доплаты всем, кто работает с COVID-19?
Роман Сергеевич: Думаю, что на Западе врачи первым делом спросили бы: какая будет зарплата, какие гарантии, страховка, что будет, если я заболею или умру? У нас сказали: это добровольно, но надо, хотя можно было и отказаться. Мы написали заявления: согласен работать в инфекционном госпитале.
Какую-то часть персонала сразу отсеяли — тех, кто был старше 65 лет, у кого имеются хронические болезни. Некоторые сами отказались, но сейчас смотрю — вернулись, работают, где хотят — кто в «чистой зоне», кто на обычном месте. Доплаты имеют значение, особенно для среднего и младшего персонала, конечно. Но, с другой стороны, ни отдел кадров, ни бухгалтерия до сих пор не понимают, как оформлять эти дни, как рассчитывать и начислять зарплату и т.д.
Где лечатся те сотрудники, которые все-таки заразились?
Роман Сергеевич: В нашей же больнице. Ну как лечатся… Например, если врач заболевает, но в легкой форме и чувствует себя хорошо, его госпитализируют, но он продолжает работать. А дальше встает вопрос: как его работу оплачивать? Как больничный лист или как рабочие дни? Схемы довольно дурацкие — обещают, конечно, выплатить всю зарплату, но как, непонятно. В результате кто-то просто прячется — имеет ковид-положительный тест, но живет в «чистой зоне» и работает.
Но ведь эти рискованно и для коллег, и для других пациентов?
Роман Сергеевич: Конечно, но у нас многое делается непродуманно. Почему, например, нельзя собрать людей, которые отлично знают, как все это делается — военных вирусологов, гигиенистов, чтобы они быстро разработали четкие алгоритмы — для разных ситуаций? А то выступают по ТВ далекие от темы люди, говорят все время разное: то вирус сразу гибнет во внешней среде, то живет неделями. Дама по радио рекомендует обрабатывать поверхности пять минут спиртовым антисептиком — тогда вирус гибнет. Но я-то помню из азов медицинского образования, что жировые структуры вируса в спирте разлагаются мгновенно. А тут пять минут — это же просто зверь, а не вирус. Или рекомендации персоналу — после работы прополоскать горло 70-процентным спиртом! Это чистое безумие. Во-первых, такого медикамента у нас давно нет. Во-вторых, может, какая-то часть мужчин-врачей это проделать и смогла бы, но как вы себе представляете женщину, которая спиртом полощет горло? Или вот поливают дороги мыльным раствором — глупость несусветная, скорее всего, не живет вирус на улице.
А если живет, это должен сказать вирусолог и дать указание, чем именно надо улицы обрабатывать. Если бы передали общее руководство военной медицине, то, на мой взгляд, было бы больше порядка с гораздо меньшим количеством ошибок.
А как вообще настроение в вашем коллективе?
Роман Сергеевич: Народ шутит, смеется, особого страха я не видел. Хотя уже говорят, что надоело, пора с этим вирусом заканчивать.
интимных портретов отделения COVID от фотожурналистки, ставшей медсестрой: Кадры
«Не страдайте, как я, сделайте прививку немедленно. Это не только защита себя, но и защита таких людей, как я», — говорит 72-летний Джоэл Крокстон. Крокстон был полностью вакцинирован, но имел ослабленную иммунную систему. Он умер от COVID-19 14 сентября. Алан Хоуз/Медицинский университет Южной Каролины скрыть заголовок
переключить заголовок Алан Хоуз/Медицинский университет Южной Каролины «Не мучайтесь, как я, немедленно сделайте прививку.
Это не только защита себя, это защита таких людей, как я», — говорит 72-летний Джоэл Крокстон. Крокстон был полностью вакцинирован, но у него была ослабленная иммунная система. Он умер от COVID-19 14 сентября. Алан Хоуз/Медицинский университет Южной Каролины
Алан Хоуз загружает на свой компьютер изображения, которые являются сырыми и интимными, как страдальческие глаза 72-летнего мужчины на больничной койке, запертого под маской.
«Он был очень напуган, и я думаю, что это видно на фото», — говорит Хоуз.
«Он как бы смотрит в объектив и говорит: «Помогите мне».
Фотожурналист с почти двадцатилетним стажем, 52-летний Хоуз привык фотографировать людей, когда они наиболее уязвимы.
Алан Хоуз, бывший фотожурналист, а ныне медсестра Медицинского университета Южной Каролины, документировал повседневную жизнь пациентов и работников больницы в отделении интенсивной терапии больницы.
Сара Пэк/Медицинский университет Южной Каролины скрыть заголовок
Алан Хоуз, бывший фотожурналист, а ныне медсестра Медицинского университета Южной Каролины, документировал повседневную жизнь пациентов и работников больницы в отделении интенсивной терапии.
Сара Пэк/Медицинский университет Южной КаролиныСейчас он работает дипломированной медсестрой в Медицинском университете Южной Каролины в Чарльстоне, а мужчина на снимке был пациентом.
«Он сказал мне: «Я не хочу, чтобы кому-то пришлось пройти через это». »
Хоуз тоже.
Вот почему ему пришла в голову идея начать фотографировать свой повседневный опыт общения с медицинскими работниками и пациентами с COVID-19 в отделении интенсивной терапии.
«Если бы публика была более образованной и могла бы видеть, что происходит, и испытывать некоторые из тех эмоций, которые, я надеюсь, демонстрируют мои фотографии, я чувствовал, что это имело бы большее значение», — говорит Хоуз, чьи фотографии были опубликованы в Chicago Tribune, Sports Illustrated и Associated Press.
Хоуз особенно надеется, что изображения могут изменить мнение непривитых. По его словам, к разочарованию медицинских работников, большинство новых пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи его больницы, не были вакцинированы.И поскольку нация готовится к новой смертельной волне, на этот раз из-за варианта омикрон, он ожидает, что число людей, серьезно больных COVID-19, будет расти.
С разрешения руководства больницы, медицинских работников и пациентов с COVID-19 Хоуз начал фотографировать в свободное время.
Многие изображения размещены на странице больницы в Facebook и в местных новостях.
Респираторный терапевт Мириа Блевинс — в полном индивидуальном защитном снаряжении — выглядывает в окно в поисках помощи, когда она ухаживает за пациентом. Алан Хоуз/Медицинский университет Южной Каролины скрыть заголовок
переключить заголовок Алан Хоуз/Медицинский университет Южной КаролиныРеспираторный терапевт Мириа Блевинс — в полном индивидуальном защитном снаряжении — выглядывает в окно в поисках помощи, пока она ухаживает за пациентом.
Алан Хоуз/Медицинский университет Южной Каролины Слева: техник по уходу за пациентами Келли Берчетт утешает медсестру отделения интенсивной терапии Андреа Крейн, которая расплакалась после того, как позвонила жене пациента и сказала ей приехать в больницу, потому что ее муж умирает.
«Все умирают, и мне от этого так грустно», — сказал Крейн. Справа: молитвенная ткань пациента прикреплена к стойке для внутривенных вливаний по просьбе семьи пациента. Алан Хоуз / Медицинский университет Южной Каролины скрыть заголовок
Слева: Техник по уходу за пациентами Келли Берчетт утешает медсестру отделения интенсивной терапии Андреа Крейн, которая расплакалась после того, как позвонила жене пациента и сказала ей приехать в больницу, потому что ее муж умирает.«Все умирают, и мне от этого так грустно», — сказал Крейн. Справа: молитвенная ткань пациента прикреплена к стойке для внутривенных вливаний по просьбе семьи пациента.
Алан Хоуз / Медицинский университет Южной Каролины На этих изображениях респираторный терапевт смотрит через жалюзи из окна пациента.
Она пытается привлечь внимание другого медицинского работника. Ей нужна помощь, чтобы ухаживать за пациентом, но она не может выйти из палаты, потому что находится в полном защитном снаряжении.Хоуз говорит, что сделал этот снимок, потому что «он просто показывает, насколько мы изолированы, когда находимся в этих комнатах».
Другой крупный план молитвенной ткани, запечатанной в пластиковый пакет с надписью «не выбрасывать», прикрепленный к стойке для внутривенных вливаний. Ткань была сделана членом семьи, чтобы обеспечить утешение и духовную силу их матери, больной COVID-19. Женщина умерла в октябре.
На другом снимке медсестра плачет после звонка жене пациента, умоляя ее приехать быстрее, потому что ее муж умирает.
Эти изображения коллега-медсестра Сара Буко, 40 лет, слишком хорошо знает.
«Я смотрю на эти фотографии и могу назвать их имена. Я могу сказать, жили они или умерли, и что чувствовали в тот день мои коллеги», — говорит она.
Буко работает в больнице почти 20 лет.
Она говорит, что любит заботиться о людях. Но, как и миллионы медицинских работников по всей стране, она истощена — физически, умственно и эмоционально.
Персонал больницы отвозит пациента с COVID-19 в отделение интенсивной терапии Медицинского университета Южной Каролины после того, как пациент был интубирован в отделении неотложной помощи.Жена пациента также была госпитализирована с COVID-19. Алан Хоуз/Медицинский университет Южной Каролины скрыть заголовок
переключить заголовок Алан Хоуз/Медицинский университет Южной Каролины Сотрудники больницы переносят пациента с COVID-19 в отделение интенсивной терапии Медицинского университета Южной Каролины после того, как пациент был интубирован в отделении неотложной помощи.
Жена пациента также была госпитализирована с COVID-19.
Слева: дипломированная медсестра Кристал Фостер надевает свое защитное снаряжение. Она сама перенесла две легкие инфекции COVID, второй раз после полной вакцинации. Справа: медсестра отделения интенсивной терапии Лорен Харфилд пишет информацию об уровне кислорода в крови на окошке двери пациента, чтобы медицинский персонал мог ее легко увидеть. Алан Хоуз/Медицинский университет Южной Каролины скрыть заголовок
переключить заголовок Алан Хоуз/Медицинский университет Южной Каролины Слева: дипломированная медсестра Кристал Фостер надевает защитное снаряжение.
Она сама перенесла две легкие инфекции COVID, второй раз после полной вакцинации. Справа: медсестра отделения интенсивной терапии Лорен Харфилд пишет информацию об уровне кислорода в крови на окошке двери пациента, чтобы медицинский персонал мог ее легко увидеть.
Команда медсестер, техников по уходу за пациентами и респираторный терапевт готовятся вернуть пациента с COVID на спину после 24 часов лежания на животе.Эта поза облегчает дыхание и является важной частью лечения пациентов с COVID в больницах. Алан Хоуз/Медицинский университет Южной Каролины скрыть заголовок
переключить заголовок Алан Хоуз/Медицинский университет Южной Каролины Бригада медсестер, техников по уходу за пациентами и респираторный терапевт готовятся вернуть пациента с COVID на спину после 24 часов лежания на животе.
Эта поза облегчает дыхание и является важной частью лечения пациентов с COVID в больницах.
Даже после того, как она помогла спасти жизнь близкому человеку, по ее словам, некоторые члены семьи сказали ей, что они все еще не уверены, сделают ли они прививку, и что коронавирус — это обман.
«Родственники пациентов [которые не могут навещать меня] сказали мне, что мы придумываем это, чтобы стимулировать бизнес в больнице», — говорит Буко.
«Во всяком случае, — добавляет она, — я думаю, что эти фотографии показывают, что это реально».
Слева: Тала’Ши Фостер использует FaceTime, чтобы увидеть своего новорожденного сына, родившегося с помощью экстренного кесарева сечения, потому что ее COVID был очень тяжелым. Фостер говорит, что не знала, что вакцина доступна для беременных женщин.
Справа: Чарльзу Робертсу вставили в нос трубку для улучшения потока кислорода вскоре после его госпитализации по поводу COVID.К концу ночи он был интубирован. Алан Хоуз/Медицинский университет Южной Каролины скрыть заголовок
Слева: Тала’Ши Фостер использует FaceTime, чтобы увидеть своего новорожденного сына, родившегося с помощью экстренного кесарева сечения, потому что ее COVID был очень тяжелым.Фостер говорит, что не знала, что вакцина доступна для беременных женщин. Справа: Чарльзу Робертсу вставили в нос трубку для улучшения потока кислорода вскоре после его госпитализации по поводу COVID. К концу ночи он был интубирован.
Стивен Лавендер выздоравливает от COVID в отделении интенсивной терапии, проведя недели в изоляции в специализированном отделении COVID на искусственной вентиляции легких, пока он не перестал быть заразным.Лаванда не могла говорить из-за трахеотомии, поэтому его невеста Мэри Мур сделала страницу в своем дневнике, которую он мог использовать, чтобы указать на свои потребности. По словам Мура, Лаванда сказала, что он был «слишком занят», чтобы пойти на вакцину до того, как заболел COVID. Алан Хоуз/Медицинский университет Южной Каролины скрыть заголовок
переключить заголовок Алан Хоуз/Медицинский университет Южной Каролины Стивен Лавендер выздоравливает от COVID в отделении интенсивной терапии, проведя недели в изоляции в специализированном отделении COVID на аппарате ИВЛ, пока он не перестал быть заразным.
Лаванда не могла говорить из-за трахеотомии, поэтому его невеста Мэри Мур сделала страницу в своем дневнике, которую он мог использовать, чтобы указать на свои потребности. По словам Мура, Лаванда сказала, что он был «слишком занят», чтобы пойти на вакцину до того, как заболел COVID.
Но есть люди, которые изменили свое мнение о вакцине против COVID-19 и позволили Хоуз задокументировать свои истории.
Стивен Мюррей — один из таких пациентов.
Мюррей, который не был вакцинирован, верил, что сможет бороться с COVID-19, как с гриппом, когда неохотно обратился в отделение неотложной помощи незадолго до Дня труда.
Хоуз сфотографировал его сидящим в кресле с трубками в носу.
«Я подумал: «Нет, не я. Я крутой. Мне 37 лет. Я не собираюсь умирать», — говорит он.
Стивен Мюррей не получил вакцину.
«Я думал, что если у меня будет COVID, я смогу бороться с ним, как с гриппом. Боже, я был неправ. Вы ничего не могли сказать мне, чтобы заставить меня сделать вакцину. все, кого я знаю, чтобы получить это сейчас. Мрачный жнец тянулся ко мне. Я был напуган». Алан Хоуз/Медицинский университет Южной Каролины скрыть заголовок
Но в течение часа после госпитализации Мюррей говорит, что врачи сказали ему, что он, скорее всего, не выйдет из больницы живым, если его не интубируют — не вставят трубку в трахею для поддержания проходимости дыхательных путей.
Он упрямо отказался и теперь признается, что боялся умереть, если его подключит к аппарату искусственной вентиляции легких.
Он выжил.
Когда медицинские работники спросили, почему он решил не делать прививку, Мюррей сказал, что ответил им: «Потому что я тупица».
Мюррей говорит, что он купился на то, что он называет дезинформацией и политикой, связанной с пандемией. Он изо всех сил старается поделиться своей историей, когда может, и «когда я рассказываю им, я такой: пожалуйста, пожалуйста, сделайте вакцину.Если вы его еще не получили, пожалуйста».
«Мы должны дать этим людям передышку, потому что рано или поздно они сломаются», — говорит Мюррей.
Доктор Дениз Сезе (слева) обсуждает план лечения пациента с медсестрой Эрикой Толлерсон в отделении интенсивной терапии COVID. Алан Хоуз/Медицинский университет Южной Каролины скрыть заголовок
переключить заголовок Алан Хоуз/Медицинский университет Южной Каролины Др.
Дениз Сесе (слева) обсуждает план лечения пациента с медсестрой Эрикой Толлерсон в отделении интенсивной терапии COVID.
В отделении интенсивной терапии COVID есть красная зона, которая герметизирована воздухом с отрицательным давлением, чтобы частицы вируса, переносимые по воздуху, не покидали помещение. Персонал должен носить полный комплект средств индивидуальной защиты, включая респираторы N95 и защитные очки, в течение большей части своих 12-часовых смен. Алан Хоуз/Медицинский университет Южной Каролины скрыть заголовок
переключить заголовок Алан Хоуз/Медицинский университет Южной Каролины В отделении интенсивной терапии COVID есть красная зона, герметизированная воздухом с отрицательным давлением, чтобы частицы вируса, переносимые по воздуху, не покидали помещение.
Персонал должен носить полный комплект средств индивидуальной защиты, включая респираторы N95 и защитные очки, в течение большей части своих 12-часовых смен.
Хоуз не знает, как люди отреагируют на его фотографии, но он надеется, что изображения будут образовательными.
«Чем больше люди видят, тем больше они понимают и тем лучше принимают решения», — говорит Хоуз.
«Вот что такое журналистика.»
Виктория Хансен освещает сообщество Чарльстона для Общественного радио Южной Каролины.
Клиническая фотография и наши обязанности
Большинство пациентов, как правило, желают, чтобы их фотографии были представлены на конференциях, на которые их могут приглашать только врачи, или на публикацию своих фотографий в научных журналах, которые будут читать врачи. Одни и те же пациенты могут не захотеть, чтобы эти фотографии рекламировались в публичных журналах, газетах или в позерах в хирургических клиниках.
Такого рода частичное согласие должно быть получено специально, поскольку оно помогает хирургу публиковать разрешенные изображения для исследования, а также помогает сохранить конфиденциальность пациента от посторонних глаз. Архивы на компьютерах должны вестись по двум широким категориям: одна, когда было получено согласие на публичный показ изображений, и другая, когда пациенты не давали согласия на то же самое.
Идеальной практикой клинической фотографии будет
Информированное согласие на использование каждого изображения и каждой цели всегда должно быть получено от пациента или опекуна.
Конкретное и полностью осознанное согласие на фотографирование всегда должно запрашиваться и даваться перед фотографированием.
Это согласие может быть отозвано в любое время.
Фотографирование врачом/добросовестным стажером/медицинским фотографом в подходящей обстановке является наилучшим.
Во время фотосессии всегда должны соблюдаться права и достоинство пациента.
Все изображения должны храниться в безопасной и регулируемой среде с контролируемым доступом.
Полная анонимность невозможна, но необходимо сфотографировать минимально возможную площадь тела. Простые прямоугольники, точки или тени над глазами не делают фотографию анонимной. Глаза следует включать только в случае крайней необходимости. Следует избегать в кадре узнаваемых татуировок и родимых пятен, если они не являются поводом для оперативного вмешательства. Опознаваемые украшения, таблички с именами больниц также не должны попадать в кадр.
Как правило, изображения не следует получать без специального предварительного согласия.Пациентов следует опросить и дать согласие на запись изображений, и их следует заверить в том, что они могут отказаться от участия или отозвать свое согласие в любое время. Как и в случае с клиническими процедурами, для изображений, сделанных в исследовательских целях, согласие должно быть информировано и получено тщательно и с признанием того, что пациенты являются потенциально уязвимой группой населения, которая может чувствовать себя явно или неявно принужденной.
Пациенты должны быть четко проинформированы о том, что отказ от записи изображения не повлияет на их лечение, но затруднит последующее наблюдение.Однако, если хирург чувствует себя некомфортно в отношении пациента и приходит к выводу, что без предоперационной визуальной записи он/она не сможет защитить себя в возможном судебном процессе в будущем, он/она должен вежливо отказать лечить пациента.
В редких случаях могут возникнуть обстоятельства, при которых предварительное информированное согласие невозможно, например, съемка реанимационных мероприятий при травмах для повышения качества обучения. Такие обстоятельства случаются редко, и конфиденциальность пациента должна быть тщательно защищена.Последующее использование таких изображений должно быть ограничено медицинской документацией или образовательными учреждениями. Другие виды использования требуют информированного согласия. После того, как пациент стабилизируется, согласие на получение изображений должно быть получено задним числом, однако, если пациент отказывается дать согласие, изображения должны быть удалены.
Согласие на распространение изображения должно быть получено в виде отдельного вопроса к пациенту и не должно подразумеваться в запросе на запись изображения. Пациенты должны быть должным образом проинформированы о том, как изображение может распространяться, о цели распространения и предполагаемой аудитории, прежде чем будет запрошено согласие.
Изображения, не раскрывающие личность пациента
Многие изображения, полученные от пациентов, имеют большое образовательное значение, но не раскрывают личность пациента. Рентгеновские снимки, эндоскопические изображения, изображения образцов или тканей, полученные во время операции, неподвижные или видеозаписи хирургических процедур и микроскопические изображения могут быть полезными учебными пособиями. Хотя они получены от реальных пациентов, их можно классифицировать как анонимные, поскольку они прямо или косвенно не идентифицируют человека, к которому относятся.Эти изображения становятся полностью анонимными, когда идентифицирующие данные пациента стираются/исключаются из рентгеновских снимков и компьютерной томографии/магнитно-резонансного сканирования.
Если пациент признан в тематическом исследовании, какой вред может быть нанесен? Основной вред заключается в том, что пациент переживает нарушение неприкосновенности частной жизни, которое возникает из-за того, что его / ее информация, которая была предоставлена конфиденциально, раскрыта на публичной арене. Однако в этом рассуждении есть изъян. Если мы считаем, что единственный вред от нарушения конфиденциальности — это опыт нарушения частной жизни конкретных лиц, то не будет никакого вреда, если человек никогда не узнает, либо случайно, либо потому, что он не способен знать.Это не обеспечило бы защиты неграмотным, невежественным и умершим. Следовательно, везде, где это возможно, хорошей практикой является получение согласия пациента, прежде чем делать или использовать его изображение. Перед использованием изображения в образовательных целях следует удалить все сопутствующие персональные данные. В идеале его следует полностью удалить, чтобы личность пациента никогда не могла быть восстановлена.
Там, где есть веская причина для сохранения какого-либо метода идентификации пациента, это следует делать с помощью неочевидного кода, ключ к которому надежно хранится в месте, отличном от изображения.Доступ к этому ключу должен быть максимально ограничен.
Существует также тенденция создания онлайн-видеобиблиотек различными ассоциациями и обществами и видеосъемки пациентов в операционных мастерских. Оба связаны с серьезным нарушением конфиденциальности пациентов и требуют подробного и явного согласия пациента. Любая видеопроцедура требует специального согласия, даже если личность не видна четко. Следует четко указать, что человек, снимающий видео, имеет квалификацию и что это никоим образом не отвлекает хирурга.Также стоит упомянуть, что шаги не будут переделываться без необходимости только потому, что они не были правильно записаны в первый раз. Нужно быть очень осторожным, если эти видео и библиотеки используются в коммерческих целях, и дважды проверить, дал ли на это согласие пациент.
Создание моментальных снимков и видео изображений, проецируемых на экран из аудитории, стало угрозой, поскольку это угрожает не только конфиденциальности пациента, но и правам интеллектуальной собственности ведущего/оперирующего хирурга.
Многие вопросы до сих пор остаются без ответа. В каком возрасте дети становятся достаточно взрослыми, чтобы понимать последствия и давать юридическое согласие на фотосъемку? Если ребенок слишком застенчив, чтобы сказать «нет», или строгие родители увещевают его вести себя хорошо, этично ли фотографировать этого ребенка? На некоторых международных конференциях является стандартной практикой копирование всех используемых слайдов, часто без согласия докладчика. Как мы гарантируем, что эти копии не попадут в чужие руки и не попадут на нежелательные веб-сайты? Фотографии желательно помечать водяными знаками, особенно при пересылке по сети.Водяной знак гарантирует, что это не может быть плагиатом. Если кто-то использует его, это само по себе является незаконным и может быть исправлено в судебном порядке.
В этом бизнесе клинической фотографии есть много серых зон, но как только мы получили согласие на щелчок, мы обязаны ответственно записывать, хранить, представлять, публиковать и распространять эти фотографические записи, всегда сохраняя интересы пациента на первом месте. в наших умах.
Open Dental Software — фотография пациента
В семейном модуле вверху слева находится фотография пациента.
При желании он также будет отображаться при наведении указателя мыши на встречу в модуле «Назначения».
Добавить фотографию пациента
По умолчанию новые фотографии пациентов хранятся в папке «Изображения пациентов» модуля обработки изображений. Самое последнее изображение в папке используется в качестве изображения пациента. Типичные типы файлов jpg, gif и png.
Чтобы изменить папку, в которой хранятся изображения пациентов, см. Определения: Категории изображений.
Сделать снимок
Чтобы сделать снимок пациента, используйте веб-камеру или цифровую камеру, затем сохраните изображение в файле соответствующего формата (jpg, gif, png).
можно использовать в Open Dental, если установлен соответствующий драйвер TWAIN. Если установлен драйвер TWAIN, вы можете сделать снимок пациента с помощью кнопки сканирования. Open Dental не поддерживает прямую трансляцию, поэтому вы не сможете просмотреть изображение до того, как оно будет сделано.
Примечание. Нам сложно давать рекомендации относительно конкретных моделей веб-камер из-за большого количества моделей и различий в оборудовании клиентов. Имейте в виду, что какую бы модель веб-камеры вы ни использовали, она должна работать с драйвером TWAIN.Имейте в виду, что некоторые новые веб-камеры больше не предоставляют драйверы TWAIN.
Чтобы добавить изображение в Open Dental, у вас есть два варианта.
- 1. В разделе «Модуль изображений» в категории «Изображение пациента» нажмите «Импорт».
- 2. Перетащите. В проводнике или на рабочем столе выберите изображение. Перетащите изображение в категорию «Изображение пациента» модуля «Изображения».
Удалить фотографию пациента
Чтобы окончательно удалить изображение, в модуле «Изображения» щелкните файл изображения правой кнопкой мыши и выберите «Удалить».
Чтобы добавить или удалить фотографию пациента из всплывающей подсказки:
- В Главном меню щелкните Настройка, Показать поля.
- Дважды щелкните всплывающую подсказку.
- Перемещение изображения пациента в список отображения полей или из него.
- Нажмите OK, чтобы сохранить.
Примечание. Нам сложно давать рекомендации относительно конкретных моделей веб-камер из-за большого количества моделей и различий в оборудовании клиентов. Имейте в виду, что какую бы модель веб-камеры вы ни использовали, она должна работать с драйвером TWAIN.
Прикрепить фотографию пациента к карте пациента
| Digital Solutions — Как прикрепить фотографию пациента к учетной записи пациента |
| Применяется к: Eaglesoft, Advanced Imaging |
Пожалуйста, следуйте пошаговым инструкциям о том, как прикрепить фотографию пациента к его истории болезни, чтобы фотография была доступна через Eaglesoft.
- Проверьте, создан ли у вас шаблон для фотографии пациента.Это можно сделать на клиническом экране в разделе Списки | Шаблоны изображений.
- Если вы его не найдете, его можно создать. Перейдите в Eaglesoft — Создание нового шаблона изображения в Advanced Imaging или Patterson Imaging – часто задаваемые вопросы 9683, чтобы получить инструкции по созданию нового шаблона.
- Нажмите на шаблон и выберите Изменить. Затем вы попадете на экран редактирования шаблона.
- Убедитесь, что для параметра «Источник по умолчанию» в правом нижнем углу установлено значение «Захват видео», если вы будете использовать веб-камеру или внутриротовую камеру для получения изображений.Если вы будете получать их с цифровой камеры, вам нужно будет выбрать «Импорт из файла».
- Нажмите «ОК», чтобы сохранить изменения в шаблоне.
Если вы используете веб-камеру или внутриротовую камеру, вам необходимо убедиться, что настройки видео настроены правильно.
- Перейдите к клиническому экрану, затем выберите «Файл» | Настройки | Рентген Таб.
- Нажмите кнопку «Видео» внизу.
- Затем для параметра карты захвата необходимо установить стандартное устройство модели драйвера Windows.Появится вариант устройства по умолчанию.
- Выберите камеру, которую вы используете для получения изображения. Как показано ниже:
После правильной настройки шаблонов и настроек видео:
- Перейти к расширенному экрану обработки изображений (экрану, на котором вы получаете изображения)
- Поднимите шаблон «Фотография пациента» под панелью «Новые исследования».
- Нажмите кнопку «Получить» на панели инструментов. На этом этапе появится экран живого видео, если вы используете веб-камеру.
- Щелкните Заморозить/Сохранить.
После сохранения фотографии пациента вы сможете просматривать фотографию пациента в расписании, на клиническом экране и во всех других местах, где отображается фотография пациента.
- Импортируйте файл изображения, как обычно, открыв окно Advanced Imaging и выбрав Файл | Импорт и просмотр файла изображения с фотографией пациента.
- Когда изображение станет видимым, щелкните его правой кнопкой мыши и выберите «Информация об изображении».
- В окне «Информация об изображении» выберите раскрывающийся список «Группа документов» и выберите «Фото пациента».
- Нажмите «ОК», чтобы закрыть это меню.
- Сохраните изображение, нажав Файл | Сохранять.
После сохранения фотографии пациента вы сможете просматривать фотографию пациента в расписании, на клиническом экране и во всех других местах, где отображается фотография пациента.
- Перейдите к экрану «Редактировать пациента» для пациента, которому вы хотите назначить изображение.
- Нажмите кнопку «Фото пациента» (в правой части экрана) .Появится экран просмотра.
- Перейдите к местоположению файла изображения, выберите его и нажмите «Открыть». Это позволит импортировать изображение в Eaglesoft и назначить его в качестве фотографии пациента. Это сделает фотографию доступной везде, где у вас есть значок фотографии в Eaglesoft, например, в Edit Person, OnSchedule и т. д.
Это позволит импортировать изображение в Eaglesoft и назначить его в качестве фотографии пациента. Это сделает фотографию доступной везде, где у вас есть значок фотографии в Eaglesoft, например, в Edit Person, OnSchedule и т. д.Если в кабинете уже есть фотография пациента, вы можете удалить оригинал, прежде чем добавлять новый. Если вы решите сохранить оба, они оба будут отображаться в окне карты пациента при просмотре кадра изображений.
Вы также можете просмотреть следующие ответы:
Eaglesoft — где получить доступ к фотографии пациента и просмотреть ее — часто задаваемые вопросы 9602
Eaglesoft — как просмотреть фотографию пациента в программе OnSchedule — часто задаваемые вопросы считаются неуправляемыми.
950.Rev007 17.11.2021
Улыбнись! Вы находитесь на скрытой камере … Текстовые сообщения и фотографии в уходе за пациентами | Специалисты по соблюдению требований здравоохранения
Более 80% провайдеров, опрошенных PonemonInstitute, признают, что они небезопасно отправляют информацию о здоровье пациентов со своих мобильных устройств.
Поставщики услуг сообщают, что текстовые сообщения считаются более эффективными, чем любые другие электронные средства связи в медицинских учреждениях. Лечение пациентов с использованием текстовой информации и фотографий имеет место в мире здравоохранения, но только при наличии надлежащих гарантий и разрешений.
HIPAA и фотографии пациентов
С тех пор как в 2003 году вступило в силу правило конфиденциальности HIPAA, раскрытие защищенной медицинской информации (PHI) требовало письменного разрешения пациента.Поскольку фотографии пациента считаются частью его медицинской карты, вы можете раскрывать их так же, как и другие типы PHI. Фотография пациента, которая идентифицирует его/ее, не может быть размещена в общественных местах, таких как коридоры, без специального разрешения пациента. Аналогичным образом, фотография пациента, которая идентифицирует его/ее, не может быть использована в любой форме публикации без специального разрешения пациента.
Клиницисты могут использовать свои смартфоны или планшеты, чтобы сфотографировать раны или состояние кожи пациента, а затем отправить их коллеге.
Хотя это быстрый и удобный способ сотрудничества для врачей, это серьезное нарушение HIPAA, поскольку PHI передается небезопасным способом. Обмен SMS-сообщениями не является безопасной формой связи и может привести к штрафам HIPAA. Зашифрованные электронные сообщения рассматриваются в нашей недавней статье под названием «Часть 3: Политика и процедуры для мобильных устройств», опубликованной 12 мая 2015 г. Требование шифрования и аутентификации пользователя в качестве мер безопасности — это два отличных способа защитить информацию, которую хранит ваше мобильное устройство. может получить доступ, хранить или использовать.
Предварительное разрешение для целей, отличных от оплаты лечения и операций
Если фотографии будут использоваться для целей, отличных от лечения, оплаты и операций (TPO), необходимо получить действительное разрешение HIPAA от пациента или законного представителя пациента. . В подписанном разрешении должна быть указана цель (т. е. публикация, внешние презентации, обучение и подготовка медицинских работников) и описание того, какие изображения будут использоваться или раскрываться.
Наше «Разрешение медицинского работника на предоставление фотографий пациента» или другая равно подходящая форма должны использоваться, когда требуется разрешение пациента. Также имейте в виду, что когда изображения используются для внутреннего обучения или образовательных целей, следует соблюдать Минимально необходимое правило, а идентифицирующая информация должна быть удалена или деидентифицирована. К идентифицируемым изображениям относятся фотографии лица, татуировки, изображения, содержащие медицинскую карту, имя пациента, идентификатор случая или любую другую уникальную идентифицирующую информацию.
Заключение
Опять же, использование текстовой информации и фотографий при уходе за пациентами должно быть разрешено только после того, как вы внедрили надлежащие меры безопасности и разрешения. Требование шифрования и аутентификации пользователя в качестве мер безопасности — два превосходных способа защиты такой информации. Используйте форму «Разрешение HCP на использование или раскрытие изображений пациентов», когда такие изображения будут использоваться для целей, отличных от оплаты лечения и операций, и всегда соблюдайте минимально необходимое правило.
Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу политики и процедур HIPAA в отношении текстовых сообщений и фотографий в связи с уходом за пациентами, не стесняйтесь комментировать ниже, отправьте нам электронное письмо по адресу [email protected] или свяжитесь с нами по бесплатному номеру 855- 427-0427.
Скажи сыр: фотографии пациентов добавляются в медицинскую карту | Центр новостей
Когда педиатрическая больница в Колорадо начала добавлять фотографии пациентов в свои электронные медицинские карты, количество ошибок идентификации пациентов значительно сократилось.Стэнфордская больница и клиника надеется добиться аналогичных результатов в своем фотопроекте пациентов, который стартовал 3 марта в отделении неотложной помощи.
Сотрудники регистратуры теперь фотографируют каждого человека, допущенного в отделение неотложной помощи. Затем фотография загружается в электронную медицинскую карту пациента и видна всем практикующим врачам в больнице и клиниках.
«Идентификация пациента является основной причиной медицинских ошибок», — сказал Ян Браун, доктор медицинских наук, клинический доцент кафедры неотложной медицины и лечащий врач отделения неотложной помощи.«Размещение фотографий пациентов в медицинской карте — один из способов уменьшить это».
После начального пилотного этапа в отделении неотложной помощи проект с фотографиями пациентов будет развернут в Онкологическом центре, а затем во всей больнице и клиниках.
«Выгоды от этого значительны, — сказала Моника Гупта, вице-президент по ИТ-приложениям и бизнес-операциям в больнице, чья команда развертывает эту новую возможность. «На самом деле речь идет о повышении качества ухода за пациентами и качества взаимодействия с пациентами.Это имеет большое значение для нашей способности знать, кто наши пациенты, и направлять их во время их взаимодействия со Стэнфордом».
По словам Брауна, когда сотрудники отделения неотложной помощи проводили брифинг после авиакатастрофы Asiana в международном аэропорту Сан-Франциско в июле прошлого года, они увидели необходимость в более эффективном способе отслеживания пациентов во время катастрофы.
Более 50 пациентов были доставлены в Стэнфорд после инцидента с Азианой, и всем был присвоен статус Джона Доу. «Нашей команде было трудно уследить за всеми пациентами, которые поступили во время стихийного бедствия», — сказал он.«Теперь мы сможем отразить реальную картину пациента в карте, как он выглядит в данный момент, чтобы каждый врач и медсестра могли узнать, кто они, и убедиться, что они идентифицированы, прежде чем лечиться».
По словам Гупты и Брауна, добавление фотографий пациентов в медицинскую карту дает дополнительные преимущества. Это поможет сократить страховое мошенничество из-за кражи личных данных и введения в заблуждение.
У пациентов будет возможность отказаться или отложить фотосъемку, но им будет предложено сделать это для их собственной безопасности.
Грейс Хаммерстром — внештатный писатель Стэнфордской больницы и клиник.
Медсестра печатает семейные фотографии для пациентов в отделении интенсивной терапии
Застряв в изоляции, Жанна Барбьери может сопереживать одиночеству, которое испытывают ее пациенты прямо сейчас, поскольку посетители не допускаются в большинство больниц по всей стране из-за вспышки COVID-19.
«Это был просто стресс», — сказала Барбьери, сидя в своей квартире после 12-часовой смены в отделении интенсивной терапии.
Последние шесть лет она работала медсестрой в больнице общего профиля Лоуэлла, расположенной недалеко от Бостона. Однако за последние шесть недель ее больнице пришлось открыть пять новых отделений интенсивной терапии для приема пациентов с коронавирусом. И каждый из этих пациентов страдает в одиночестве.
«Я не могу представить, что застрял там без моей семьи или близких друзей», — сказал Барбьери.
Недавно к ней обратился друг семьи. У них был любимый человек в отделении интенсивной терапии, страдающий от COVID-19, и у них был простой запрос на эту медсестру.Готова ли она распечатать несколько семейных фотографий и разместить их в больничной палате своего близкого человека, страдающего от коронавируса?
Барбьери распечатал первые несколько фотографий несколько недель назад и не останавливается.
«Я просто сижу здесь и распечатываю их каждую ночь, а затем приношу их в каждое отделение, чтобы повесить их в палатах пациентов», — сказала она.
С благословения своей больницы она запустила «Картины для пациентов». Родственники пациентов присылают ей фотографии, которые она затем распечатывает, вкладывает в конверт и доставляет через отделение интенсивной терапии.
Барбьери знает, что для пациентов, которые сейчас одиноки, фотографии являются жизненно важной связью с внешним миром.
«Я просто хочу, чтобы люди помнили, что они не одиноки», — сказала она. «Я не думаю, что кто-то хочет быть один, особенно когда он болен».
Для пациентов, которые приближаются к концу своих битв, она говорит, что фотографии особенно важны.
«Это конец жизни для некоторых людей, для многих людей», — сказала она. «Никто не должен проходить через это в одиночку, и у семей не должно быть возможности попрощаться.
На данный момент Барбьери и ее коллеги доставили семейные фотографии более чем двум десяткам пациентов в больницах. Она надеется, что другие больницы увидят эту идею и сделают что-то подобное.
